В настоящее время, для диагностики аллергии используют два основных метода:накожные скарификационные пробы и диагностика по крови(аллергопанель) .
Первый принцип основан на том, что на кожу наносятся небольшие царапины, с последующим нанесением на них различных аллергенов. При наличии аллергии в ответ на нанесение аллергена на царапину, тучные клетки кожи выделяется гистамин, возникает покраснение и отëчность кожи вокруг царапины.
Во втором случае, специфические к аллергены, иммуноглобулины Е выявляются в сыворотке крови.
Как же правильно провести аллергодиагностику, чтобы выявить причинный аллерген, избежать ошибок диагностики и не навредить пациенту?
Разберём самые частые вопросы и заблуждения на эту тему.
1. Диагностика аллергии возможна только на здоровом фоне.
Да, действительно, если речь идёт о накожных аллергопробах, необходимо, чтобы пациент был здоров. Ведь речь идёт о нанесении на кожу аллергена, на который у него, вероятно, аллергия. При наличии обострений аллергии или ОРВИ результат проб может быть недостоверным или вызвать обострение.
Если мы не можем в данный момент добиться ремиссии аллергического заболевания, имеем дело с часто болеющими детьми или пациентами с обострением хронических заболеваний, лучше выбрать диагностику по крови.
2. Чтобы провести аллергопробы, нужно минимум 2 недели не принимать антигистаминные, иначе результат будет недостоверный.
Опять же, это справедливо в отношении накожных аллергопроб. Однако, стоит пояснить, что зачастую, достаточно не принимать антигистаминные не минимум 2 недели, а всего 5-7 дней. И стоит немного перефразировать, потому что эти дни пациент не просто должен отказаться от препаратов от аллергии, а именно, в них "не нуждаться"! Потому что мы уже определились, на остром фоне накожные пробы не проводят. И если пациент, отказавшись от лечения, снова получит обострение, накожные пробы снова станут не возможны.
Если достигнуть стабильного состояния без антигистаминных не возможно, стоит провести диагностику по крови, потому что приём антигистаминных блокирует только кожную чувствительность к аллергенам, но не изменяют количество иммуноглобулина Е в кровотоке. Кстати, теперь мы понимаем, что ситуация: "Ой, мне не сказали и я сдал кровь на аллергопанель на фоне антигистаминных, всё зря, результаты потому и отрицательные/ не достоверные", тоже является заблуждением.
3. Перед на кожными пробами нужно отказаться на 2 недели от всех лекарственных препаратов.
Категорически нет! Как мы уже обсудили выше, речь идёт только об отказе от антигистаминных на несколько суток. А вот отказываться от ингаляторов для лечения бронхиальной астмы, гормональных спреев в нос и уходовых кремов для терапии дерматита не стоит. Ведь современные гормональные ингаляторы действуют только на местном уровне, не проникают в кровоток и, соответственно, не смогут повлиять на аллергодиагностику. А вот без них не исключено обострение, которое помешает провести на кожные пробы. И уж конечно, речь не идёт об отмене терапии гипертонии или сахарного диабета на несколько дней. Если у вас есть хронические заболевания, по поводу которых вы постоянно принимаете препараты, сообщите об этом лечащему врачу, чтобы он смог подобрать вам наиболее подходящий метод диагностики аллергии.
4. Нам сказали, что до 3х (или до 5и)лет диагностика аллергии бесполезна(бессмысленна, или даже запрещена)
Действительно, в настоящее время накожные аллергопробы не рекомендовано проводить детям до 5и лет. Это связано с тем, что не всегда можно убедить ребёнка "сделать царапинки", да ещё и посидеть спокойно 20 минут. А так же во избежание нежелательных побочных эффектов или ложных результатов данного метода диагностики. Однако при наличии у ребёнка определённых жалоб, при желании родителей обезопасить ребëнка от обострений, при необходимости исключить продукт из рациона ребëнка или убрать из его окружения причинный аллерген, диагностика становится необходимой. Здесь и приходит на помощь аллергопанель. Ведь, по сути, метод безопасен и возможен в любом возрасте и при любом состоянии здоровья. А процедура забора крови, хоть и не приятная, но быстрая, в отличии от нанесения накожных тестов.
5. Анализ показал, что общий иммуноглобулин Е низкий. Мне сказали, что это не аллергическое.
В настоящее время количество общего иммуноглобулина Е в кровотоке не является прямым методом диагностики аллергии. Если данный показатель высокий, это лишь сигнал, требующий дообследования. Ведь повышаться иммуноглобулин Е может не только при аллергии, но, например, при паразитозе или некоторых заболеваниях крови. Однако при наличии у пациента характерных жалоб и низкого иммуноглобулина Е, стоит продолжить обследование и обратить внимание на количество специфического иммуноголобулина Е к конкретным аллергенам или наличию положительных накожных проб. Потому что иммуноглобулин Е всего 50 - это мало, но все 50 к эпителию кошки, это очень большое значение.
6. Аллергопанель отрицательная, что дальше? Значит ли это, что аллергии нет?
Если пациент получает отрицательный результат аллергопанели, но жалобы на насморк при цветении, отёки при употреблении рыбы или высыпания при уборке комнаты продолжает беспокоить, необходимо предложить на кожные пробы для выявления аллергии. Следует помнить, что любой метод диагностики имеет процент ошибок и погрешностей. Для аллергопанели, в зависимости от качества реактивов, этот показатель иногда достигает 10-15%. Мы должны правильно оценивать жалобы пациента, а не только цифры на бланке анализа. Как правило, на кожные пробы способны дать окончательный ответ на вопрос, имеется аллергия или нет.
Врачи нашего центра всегда рады помочь вам в вопросах диагностики аллергии. Мы подберем подходящий для вас метод диагностики, чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения.
Автор: Колчина Анна Сергеевна, кандидат медицинских наук, врач-аллерголог-иммунолог, детский аллерголог-иммунолог